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鞘膜积液手术诊疗规范（2025版）

一、总则与适用范围

鞘膜积液手术是泌尿外科最常见的常规手术之一，但“常见”不等于“低风险”——鞘膜囊与精索血管、输精管、睾丸附睾关系紧密，术中判断失误可直接导致睾丸萎缩或不育。本规范旨在统一术式选择、操作要点与并发症处置标准，供从事鞘膜积液手术的外科医师、麻醉医师及护理团队直接执行。

?适用范围：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液（精索囊肿）、交通性鞘膜积液、混合型鞘膜积液的手术治疗。

?适用对象：已取得执业医师资格并在上级医师指导下可独立完成腹股沟区/阴囊手术的外科医师。

?制定依据：《外科学（人民卫生出版社教材）》鞘膜积液诊疗原则、泌尿外科诊疗指南相关内容；涉及麻醉部分参照临床麻醉常规执行。

?本规范为院内技术规范，与国家法律法规及上级医院会诊意见冲突时以后者为准。

二、术前评估与决策

2.1诊断确认标准

鞘膜积液诊断必须完成“定性+定位+鉴别”三步，缺一不可：

1.病史采集：肿块出现时间、大小变化（交通性积液晨小暮大是关键线索）、疼痛史、外伤史、结核或肿瘤病史。

2.体格检查：

?透光试验阳性为基本特征，但鞘膜壁增厚或积液浑浊（陈旧性出血、乳糜）时可呈阴性，不得以透光阴性排除诊断。

?触诊质地、张力、能否还纳（与腹股沟疝鉴别）、精索有无增粗（与精索静脉曲张鉴别）。

3.影像学检查：阴囊超声为必须项目，确认积液量、鞘膜壁厚