中医病历书写范文中1.docx

中医病历书写范文中1

一、总则

1.1目的与适用范围

为规范中医医疗文书书写行为，保障医疗质量与患者安全，依据《中华人民共和国中医药法》《中医病历书写基本规范》（国中医药医政发〔2010〕29号）及《电子病历应用管理规范（试行）》等相关法律法规，制定本范文。本规范适用于各级各类医疗机构中具备执业资格的中医师、中西医结合医师在门诊、住院及急诊等诊疗环节中的病历书写工作。

1.2书写基本要求与工具规范

病历书写必须客观、真实、准确、及时、完整。书写工具与载体必须满足长期归档与法律举证要求。

?书写介质要求：纸质病历应当使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写（字迹保存期≥30

?修改规则：书写过程中