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《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》要点

一、流行病学与疾病负担

中国类风湿关节炎（RA）患病率约为0.38%~0.43%，女性患病率为男性的2.8倍，发病高峰年龄为45~60岁。RA是造成我国人群肢体残疾的主要原因之一，病程10年以上患者的致残率可达50%，患者预期寿命较普通人群缩短3~10年，主要死亡原因为心血管疾病、严重感染及间质性肺疾病。当前我国RA患者的早期诊断率不足30%，达标治疗率仅为20%~30%，规范诊疗水平仍有待提升。

二、病因与发病机制

RA的病因尚未完全明确，为遗传易感因素与环境因素共同作用的结果。遗传因素占发病风险的50%~60%，其中HLA-DRB1共显性表位是最主要的遗传易感位点；环境触发因素包括吸烟、口腔菌群失调、肺部感染、空气污染、职业粉尘暴露等。发病机制涉及固有免疫与适应性免疫异常活化，促炎细胞因子（TNF-α、IL-6、IL-17等）过度分泌，导致滑膜成纤维细胞异常增殖、滑膜炎症持续存在，最终引起关节软骨与骨破坏、关节畸形及功能丧失。

三、诊断与鉴别诊断

（一）临床表现

RA主要表现为对称性、多关节肿胀疼痛，常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节、膝关节、踝关节等，伴晨僵（持续时间≥1小时具有诊断意义）。部分患者可出现全身症状，如低热、乏力、体重下降、贫血等。关节外受累包括类风湿结节、间质性肺疾病、心血管病变、眼部炎症（巩膜炎、角膜炎）、神经系统