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2025口腔门诊患者告知书(范本)

尊敬的患者及家属：

为保障您在本口腔门诊诊疗过程中的安全与合法权益，明确诊疗相关权责，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《口腔医学技术操作规范》《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等法律法规及行业标准，现将诊疗全过程相关事项告知如下，请您仔细阅读并予以配合：

一、就诊基本须知

（一）实名制就诊要求

1.所有就诊患者需凭本人有效身份证件（居民身份证、电子身份证、居民户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证等）办理就诊建档，确保身份信息真实有效。

2.医保参保患者需出示本人医保电子凭证或社会保障卡，严禁冒用他人身份或医保凭证就诊。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，个人以骗取医疗保障基金为目的，使用他人医疗保障凭证就医的，将被责令退回骗取的医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；情节严重的，暂停医疗费用联网结算3个月至12个月；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

3.未成年人、无民事行为能力人、限制民事行为能力人就诊，需由法定监护人陪同，并提供监护人有效身份证件；监护人委托他人陪同的，需出具经监护人签字的委托书及陪同人员有效身份证件。

4.代诊仅限取药、复查报告打印等非诊疗类事项，初诊、有创操作、方案制定等诊疗环节必须患者本人到场，不得代诊。

（二）预约就诊规则

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