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输血不良反应调查报告模板

输血不良反应的调查质量直接决定患者后续输血安全与医患纠纷处置结果——一份只写“患者出现过敏反应，予对症处理”的报告，无法回答“能不能再输、输什么、谁担责”三个核心问题。本模板依据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》及GB18469相关要求编制，适用于各级医疗机构对输血过程中及输血后发生的不良反应/事件的调查、报告与归档。文中带【】的字段为填写项，斜体示例仅供填写参考。

一、报告基本信息

基础信息是后续追溯供血源头、核对血袋、调取监控的唯一索引，必须由当班护士在处置完成后2小时内逐项填写，不得事后凭记忆补记。

项目

填写内容

报告编号

【按“年份-科室-流水号”编号，如2025-NX-012】

报告科室

【】

报告人/职称

【】

报告日期时间

【精确到分钟】

患者姓名/性别/年龄

【】

住院号/门诊号

【】

科室/床号

【】

临床诊断

【】

ABO血型/RhD血型

【患者输血前鉴定结果】

输血史/妊娠史

【有/无；有则注明次数、时间、有无不良反应】

药物过敏史

【】

基础疾病

【重点填写肝肾疾病、血液病、感染性疾病】

二、输血情况记录

本节用于还原“输了什么、怎么输的”，是判定不良反应类型（免疫性/非免疫性、溶血/非溶血）的第一手依据。所有数值以输血记录单和血袋标签为准，禁止估