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过敏性结膜炎诊疗指南（2025）

一、概述与发病机制

过敏性结膜炎是结膜对外界过敏原产生的异常免疫应答，其发病率逐年攀升，已成为门诊最常见眼表疾病之一。准确理解其免疫学机制，是制定合理阶梯用药方案的前提。

1.1免疫学路径

过敏性结膜炎主要受IgE介导的I型超敏反应驱动，部分亚型（如春季角结膜炎VKC）伴有IV型迟发型超敏反应参与。过敏原接触结膜黏膜后，激活局部肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎症介质。

这一过程在临床上表现为典型的“瘙痒-揉眼-炎症加重”恶性循环：组胺结合结膜H1受体引发剧痒，患者揉眼产生机械摩擦，导致上皮细胞微破损，进一步破坏黏膜屏障，引入更多过敏原及继发感染风险。阻断这一循环的核心在于早期足量抑制组胺效应并稳定肥大细胞膜。

1.2疾病谱系

本指南涵盖以下五种主要亚型，其严重程度与预后差异显著：

?季节性过敏性结膜炎（SAC）：最常见，与花粉浓度正相关，发作具季节性。

?常年性过敏性结膜炎（PAC）：由尘螨、动物皮屑引发，症状全年持续但较轻。

?春季角结膜炎（VKC）：好发于男童，累及角膜具致盲风险。

?特应性角结膜炎（AKC）：见于中重度特应性皮炎患者，晚期可致睑球粘连。

?巨乳头性结膜炎（GPC）：多由隐形眼镜或义眼机械刺激诱发。

二、临床分类与诊断标准

准确的分类是选择阶梯治疗方案的前提，不同亚型的病理机制与预后