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慢性病分级诊疗管理基层服务能力提升方案
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一、总体目标与建设原则 4
二、基层服务能力现状评估 6
三、慢性病管理服务对象 8
四、分级诊疗服务体系 11
五、基层机构功能定位 15
六、慢性病筛查与风险评估 17
七、规范化诊断与治疗管理 19
八、连续随访与健康监测 22
九、双向转诊与协同服务 24
十、重点慢性病管理路径 27
十一、基层医疗人才队伍建设 30
十二、全科与专科协作机制 33
十三、药品保障与合理用药 36
十四、医疗设备与信息化支撑 38
十五、健康教育与
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