（新）外科胸部损伤创伤性血胸临床诊疗精要(2篇）.docxVIP

（新）外科胸部损伤创伤性血胸临床诊疗精要(2篇）

第一篇

创伤性血胸是胸部创伤后胸膜腔内积血的病理状态，是胸部损伤中最常见的严重并发症之一，约占胸部创伤病例的30%~40%，其病情严重程度与出血量、出血速度及合并损伤密切相关，若处理不及时或不当，可导致休克、凝固性血胸、脓胸等严重并发症，甚至危及生命。

一、病理生理机制

胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜围成的潜在密闭腔隙，正常状态下呈负压（-5~-10cmH?O），有利于肺的膨胀。胸部创伤后，导致血胸的出血来源主要包括以下四类：

1.肺组织损伤：肺实质内血管丰富，但因肺循环压力较低（收缩压约20~30mmHg），出血多为渗血或小血管破裂，出血量相对较少且速度缓慢，多数可自行停止；但若合并肺裂伤或支气管血管损伤，出血量可能增加。

2.肋间血管损伤：肋间动脉起源于胸主动脉，压力较高（与体循环一致），若肋骨骨折端刺破肋间动脉，可导致持续性出血，出血量较大且不易自行停止，是创伤性血胸的常见严重出血来源。

3.胸廓内血管损伤：胸廓内动脉沿胸骨旁走行，压力高，若胸骨骨折或穿透伤损伤该血管，可引起大量出血，常需手术干预。

4.心脏及大血管损伤：包括心脏破裂、主动脉破裂、肺动脉破裂等，此类损伤出血速度极快，短时间内即可导致失血性休克，死亡率极高，需紧急手术抢救。

血胸形成后，胸膜腔内负压消失，肺组织受压萎陷，导致肺通气功能障碍；同时，大量失血可