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慢性病分级诊疗管理方案.docx

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    慢性病分级诊疗管理方案

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、总体目标 2

    二、管理原则 3

    三、服务对象与范围 5

    四、组织架构与职责 7

    五、分级诊疗服务体系 9

    六、慢性病筛查与风险评估 11

    七、健康档案与信息管理 14

    八、诊断评估与分层标准 17

    九、双向转诊管理 20

    十、连续性健康管理 23

    十一、用药管理与处方衔接 25

    十二、随访监测与疗效评估 28

    十三、健康教育与自我管理 31

    十四、基层医疗能力建设 33

    十五、医疗质量与安全管理 35

    十六、信息平台与数据协同 38

    十七、绩效评价

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