医疗质量持续改进项目评估模板.docxVIP

医疗质量持续改进项目评估模板

一、模板适用范围与使用说明

本模板用于医院（含二级及以上综合医院、专科医院）对已立项或已结题的医疗质量持续改进（CQI）项目进行中期评估与结题评估，评估结论直接决定项目是否继续投入资源、是否通过验收、是否推荐进入全院推广。

适用对象与使用场景：

?项目科室自评：每季度末由项目负责人组织科室成员填写，3个工作日内提交质控科（质量管理办公室）

?职能部门复评：质控科收到自评表后10个工作日内组织现场评审，评分误差超过自评分15分的须书面说明理由

?医院质量与安全管理委员会终评：每半年1次（6月、12月），对复评得分排名前20%的项目授予院级优秀项目资格，并作为职称晋升、绩效分配的加分依据

填写要求：

?所有量化指标必须附原始数据出处（HIS系统报表编号、病案统计科出具日期、手工登记本页码），无出处数据视为无效，该项计0分

?现场评审须抽查原始记录不少于10份（病历、交接班本、不良事件上报单等），抽查记录与自评数据不符1处扣5分，不符3处及以上判定该项目数据造假，直接终止评审并按《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）相关规定处理

二、项目基本信息登记

登记信息是项目追溯的唯一标识，漏填或错填将导致项目无法进入院级项目库，后续评估结论作废。

字段

填写要求

示例

项目名称

具体到问题，禁止出现