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消防安全检查申报表

申请人（印章）：××市××酒店有限公司填表日期：2013年1月10日

场所名称

××市××酒店有限公司

法定代表人/

主要负责人

王××

地址

××市××路××号

建筑结构

框架

场所

建筑面积

12000平方米

使用层数

（地上/地下）

1-10层

联系人

李××

联系电话

137××××

场所性质

□公共娱乐场所：

□影剧院、录像厅、礼堂等演出、放映场所□舞厅、卡拉ＯＫ厅等歌舞娱乐场所

□具有娱乐功能的夜总会、音乐茶座和餐饮场所□游艺、游乐场所

□保龄球馆、旱冰场、桑拿浴室等营业性健身、休闲场所□其他

eq\o\ac(□,√)宾馆、饭店□商场□集贸市场□客运车站候车室

□客运码头候船厅□民用机场航站楼□体育场馆□会堂□其他

场所所在

建筑情况

名称

××大厦

建筑面积

18000米

建筑层数

（地上/地下）

地上16层，地下1层

建筑高度

49米

消防验收/备案

情况

eq\o\ac(□,√)依法通过消防验收文号：__公消验字〔2012〕第001号

□依法进行竣工验收消防备案文号：

其他情况：

现有消防设施：

eq\o\ac(□,√)火灾自动报警系统eq\o\ac(□,√)自动喷水灭火系统□气体灭火系统□泡沫灭火