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2026版护理文书书写规范

护理文书是护士在临床护理活动中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和，是病历的重要组成部分，是临床诊断、治疗、护理决策的核心依据，同时兼具医疗纠纷举证、护理质量评价、护理教学科研的重要价值。本规范以全国护理质量控制中心2025年发布的《护理文书质量评价基准》为依据，结合电子病历系统应用水平五级评审要求、近三年全国护理文书质量共性问题整改需求、临床护理实践实际场景制定，适用于各级各类医疗机构内具备执业资质的护理人员，涵盖门急诊、住院、延续护理全场景下的护理文书书写与管理要求，所有护理人员必须严格遵照执行。

护理文书书写需严格遵循四项核心原则：一是客观真实，所有记录必须