2025 AHA 孕产妇心脏骤停复苏指南最新更新版.docxVIP

PAGE

2025AHA孕产妇心脏骤停复苏指南最新更新版

两个患者的复苏：子宫移位、围死亡期剖宫产与多学科协作

孕产妇心脏骤停是产科与急诊医学中最令人揪心的场景之一。它的发生率不高，却同时牵涉母体与胎儿两条生命，且病因谱、生理基础和处理流程都与普通成人心脏骤停存在实质差异。若把标准成人复苏流程原样套用，往往会忽略妊娠子宫对静脉回流的机械性压迫，也会错过围死亡期剖宫产这一可能同时挽救母胎的关键窗口。

从生理上看，妊娠中晚期母体血容量增加约四成，心率加快、心输出量上升，耗氧量显著增加，而功能残气量下降使缺氧耐受时间明显缩短。增大的子宫在仰卧位压迫下腔静脉，可使静脉回流减少三成以上。这些变化意味着，孕产妇一旦发生呼吸停止或心脏骤停，去饱和和循环崩溃的速度都比非妊娠患者更快。

现行心肺复苏与心血管急救指南框架，结合产科与麻醉学界的共识，对孕产妇心脏骤停提出了以“持续左侧子宫移位、高质量按压、尽早围死亡期剖宫产、多学科团队协作”为核心的处理路径。本文围绕这一路径，讨论病因识别、复苏技术调整、围死亡期剖宫产的决策以及复苏后母胎管理。

妊娠期生理改变与复苏难点

妊娠中晚期最显著的循环改变是血容量和心输出量增加。血浆容量增加幅度大于红细胞容量，形成生理性血液稀释；心率较孕前增加十至二十次每分钟，每搏输出量也有所上升。这些代偿机制使孕妇在失血早期仍能维持血压，掩盖了休克的严重程度，一旦失代偿，恶