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2025AHA重度低体温心脏骤停延长复苏时长指南最新更新版

复温到终点：何时继续、何时评估、何时终止

重度低体温心脏骤停，是复苏医学中最考验耐心的场景之一。患者可能在水温接近冰点的环境中浸泡数十分钟，核心体温降至三十摄氏度以下，心跳和呼吸微弱到难以察觉，临床上呈现类似死亡的状态。传统观念认为，心脏骤停超过三十分钟即可终止复苏；但对低体温患者，这一规则并不适用。

低温对脑组织具有保护作用。核心体温每下降一摄氏度，脑代谢率约下降百分之六至七，氧耗和能量需求随之降低。这种保护作用使低体温患者在长时间缺氧后仍可能获得较好的神经预后，也让“延长复苏”有了生理学基础。与此同时，低温抑制心肌传导和收缩力，使除颤和药物反应变差，复苏时间自然延长。

现行心肺复苏与心血管急救指南框架明确指出，对重度低体温心脏骤停患者，不应仅凭复苏时长判断预后，而应在复温至接近正常体温后再评估；对符合条件的患者，应优先转运至具备体外生命支持能力的中心。本文围绕延长复苏的生理依据、复温策略、时间窗管理和终止决策展开。

低温保护与复苏延长的生理基础

低温的神经保护作用，主要来自代谢抑制。核心体温下降使脑组织的氧耗和葡萄糖需求降低，ATP消耗减慢，乳酸堆积和细胞酸中毒的速度放缓。在缺氧条件下，这种代谢抑制能够延长神经元存活的时间，为复苏和复温争取窗口。

低温还通过降低颅内压、减少兴奋性氨基酸释放、抑制炎症反应和