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高血压患者医防协同管理实施方案.docx

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    高血压患者医防协同管理实施方案

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、总体要求 2

    二、管理目标 4

    三、适用范围 6

    四、组织架构 7

    五、职责分工 10

    六、服务对象 12

    七、筛查与风险评估 15

    八、健康档案管理 19

    九、分级诊疗管理 21

    十、诊疗服务流程 25

    十一、随访管理 27

    十二、健康教育与行为干预 30

    十三、双向转诊机制 31

    十四、信息平台建设 33

    十五、质量控制与效果评价 36

    十六、实施保障措施 39

    总体要求

    指导思想与原则

    本方案以推进高血压患者健康管理高质量发展为核心，立

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