腕舟骨骨折住院病历模板.docx

腕舟骨骨折住院病历模板

一、使用说明

腕舟骨骨折是腕部骨折中最易漏诊、最易发生骨不连和缺血性坏死的骨折类型，病历质量直接决定诊疗决策与法务追溯的可靠性。本模板供骨科病区住院医师及低年资主治医师书写病历时使用，填写人须在患者入院后24小时内完成首次病程记录所要求的所有采集项目，48小时内完成大病历全套书写。模板中方括号「[]」为必填项占位，斜体提示语在正式病历中删除；带*号的项目为漏写即构成病历质控缺陷的强制项。

二、病历首页与一般项目

一般项目是后续所有诊断、治疗与医保结算的索引，任何一项错误都会在出院结算与病案归档环节返工。

?姓名：[张某某]

?性别：[男/女]

?年