原创力文档病历书写质量检查评分细则
一、第一章总则
病历是医疗过程的法定记录，其质量直接关系到医疗安全、医患权益保障与医疗纠纷举证能力，必须建立可量化、可追溯、可执行的检查体系。
1.1目的与依据
?目的：通过标准化评分，将病历书写从“事后补救”转变为“过程控制”，确保病历的客观性、真实性、准确性、及时性和完整性。
?依据：
?《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条（推定医疗机构有过错的情形）；
?《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）第十五条；
?《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）；
?《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发〔2017〕8号）。
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