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2025中国狂犬病暴露后处置指南中文版专家解读

一、流行病学与不可逆的结局

狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，一旦出现临床症状，病死率几乎为百分之百。这一特征决定了其处置逻辑与其他传染病根本不同：预防几乎承担了全部救治责任，而治疗的空间极小。因此，暴露后处置不是可选措施，而是必须完成的程序。

我国狂犬病病例主要分布在农村地区，传染源以犬为主，猫、蝙蝠及其他野生动物亦可传播。病例多为未规范处置的暴露者，包括未冲洗伤口、未接种疫苗、未使用被动免疫制剂，或处置延迟。

暴露后处置的失败常源于三个环节：伤口处理不彻底、被动免疫制剂使用不当、疫苗接种不完整。这三个环节均可控，也因此每一次死亡都值得复盘。

需要强调的是，暴露后处置没有观察看看的空间。对符合指征者，应在第一时间启动处置，不应等待动物观察结果，也不应因伤口小而放松。

二、暴露分级的判定

暴露分级是处置决策的起点。一级暴露指接触或喂养动物、完好皮肤被舔，无需处置；二级暴露指裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，需处理伤口并接种疫苗；三级暴露指单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被唾液污染、暴露于蝙蝠，需处理伤口、接种疫苗并使用被动免疫制剂。

分级的关键是皮肤是否破损与是否出血。实践中常见的困难是判断微小抓痕是否破损，可用酒精擦拭试验：若感疼痛，提示皮肤破损。指南建议对难以判断者按更高级别处理，遵循就高不就低原则