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住院患者跌倒管理制度（医院通用版）

适用于护理质控、等级评审；覆盖住院患者、门诊留观、急诊留观人群的跌倒风险筛查、评估、干预、上报、追踪与持续改进全流程。

1目的

为规范住院患者跌倒风险筛查、评估、干预、上报、追踪及持续改进流程，降低患者跌倒发生率，减少跌倒所致伤害，保障患者安全，落实患者安全目标，特制定本制度。

2适用范围

适用于本院所有住院患者、门诊留观患者、急诊留观患者；全院医护、护理员、保洁、后勤、实习进修人员。

3术语定义

跌倒：患者突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或更低平面，包含坠床。

跌倒高风险患者：经跌倒风险评估工具评估达到高危阈值，存在跌倒潜在风险的患者。

4职责

4.1护理部

负责制度修订、培训、督导、质控；

组织跌倒不良事件汇总分析、根因分析、持续质量改进；

统一跌倒评估量表、宣教模板、警示标识。

4.2科室护士长

落实本科室跌倒管理，组织科室培训；

督查跌倒评估、措施落实、宣教、上报；

科室跌倒事件组织讨论、整改追踪。

4.3医护人员

入院/转入/病情变化时及时完成跌倒风险评估；

落实分级预防措施，对患者及家属开展防跌倒宣教；

发生跌倒第一时间处置、上报、记录；

动态复评风险，及时调整干预方案。

4.4后勤、保洁

保持地面干燥、通道通畅，及时清理水渍、杂物，拖地放置防滑警示牌。

5跌倒风险评估管理

1.评估时机

患者入院