2026年版医疗质量医疗安全十八项核心制度.docxVIP

2026年版医疗质量医疗安全十八项核心制度

说明：国家卫健委现行官方版本为国卫医发〔2018〕8号《医疗质量安全核心制度要点》，截至2026年国家未发布新版替换文件；本文为适配2026医院评审、质控督查的整理版（在国家要点基础上优化落地条款，可直接作为医院制度文件、培训、迎检材料）。

十八项清单：

1.首诊负责制度2.三级查房制度3.会诊制度4.分级护理制度5.值班和交接班制度6.疑难病例讨论制度7.急危重患者抢救制度8.术前讨论制度9.死亡病例讨论制度10.查对制度11.手术安全核查制度12.手术分级管理制度13.新技术和新项目准入制度14.危急值报告制度15.病历管理制度16.抗菌药物分级管理制度17.临床用血审核制度18.信息安全管理制度

一、首诊负责制度

定义：患者首次接诊的医师（首诊医师）对患者检查、诊断、治疗、转诊、抢救全程负责，不因非本专业而推诿。

核心要点：

首诊医师必须接诊、查体、书写病历，落实处置；

不属于本专业疾病，先完成基础处置、抢救，再联系会诊/转诊，做好交接记录；

急危重症优先抢救，不得因挂号、缴费、科室归属延误救治；

转诊要有转诊记录，危重患者转诊途中要有监护、交接。

二、三级查房制度

定义：住院医师、主治医师、副主任医师/主任医师三级医师查房，分级落实诊疗决策。

核心要点：

住院医师：每日查房，观察病情、开医嘱、写