麻醉术前评估评分表.docxVIP

麻醉术前评估评分表

项目

内容填写

一般基础信息

姓名：________性别：□男□女年龄：____岁体重：____kg身高：____cmBMI：____kg/m2

科别：________床号：________住院号：________

术前诊断：________________________

拟施手术名称：________________________手术时机：□择期□限期□急诊

1一般情况评估（满分13分）

本模块评估患者基础身体条件对麻醉耐受的影响，符合中国麻醉学指南推荐的基础评估框架，评分标准如下：

评估项目

评分标准

得分

年龄

45岁=0分；45~64岁=1分；≥65岁=2分

BMI（体重指数）

18.5~24.9kg/m2=0分；18.5kg/m2（低体重）=1分；25.0~29.9kg/m2（超重）=1分；≥30kg/m2（肥胖）=2分

吸烟史

无吸烟史=0分；戒烟6个月=1分；吸烟10支/日=1分；吸烟≥10支/日=2分

饮酒史

无饮酒史=0分；戒酒6个月=1分；每日摄入酒精50g=1分；每日摄入酒精≥50g=2分

药物/食物过敏史

无过敏史=0分；有过敏史但无严重过敏反应=1分；有过敏性休克/严重过敏反应史=2分

既往麻醉史

无麻醉史/麻醉无不良反应=0分；有轻度麻醉不良反应（一过性低血压、术后恶心呕吐）=1分；有恶性高热史/严重麻醉并