原创力文档高值医用耗材、一次性植入物知情同意书
医疗机构名称：_________________________
科室：_________________________
患者姓名：_________性别：____年龄：____病案号：___________
身份证号：_________________________联系电话：_________________________
住址：_________________________________________________________________
紧急联系人：_________与患者关系：_________联系电话：___
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