药房药店医保检查重点2026.pptx

药房药店医保检查重点

目录contents01严打骗保行为02聚焦特殊环节03异常数据预警04追溯码强监管

严打骗保行为

空刷套刷医保凭证解释内容：无真实购药却刷卡套取基金伪造变造处方售药解释内容：无处方或假处方骗取医保基金集中刷卡异常结算解释内容：年底短时间多笔刷卡套现空刷套刷凭证

无处方销售或伪造变造处方骗取医保基金解释内容：无处方售药或伪造处方套取医保基金属高危行为药店自行伪造处方或勾结医药代表开具假处方解释内容：药店自造假处方或勾结医药代表开假处方属重点打击重点聚焦特殊药品使用环节中的“假病人”现象解释内容：特殊药品环节聚焦“假病人”现象严查骗保行为伪造变造处方

倒卖回流