安宁疗护病例讨论质控审核模板.docx

安宁疗护病例讨论质控审核模板

一、模板适用范围与审核目标

安宁疗护病例讨论的质量短板很少表现为“没有讨论”，而集中表现为“讨论了但没有结论、有结论但没有落实、有落实但没有追踪”——本模板的价值正在于把这三个断点变成可逐项打分、可追溯整改的审核条目。本模板适用于医疗机构（含安宁疗护病区、安宁疗护门诊、居家安宁团队）对病例讨论记录及讨论组织过程的内部质控审核，审核频次为每季度一次，覆盖期内全部死亡病例及纳入安宁疗护的疑难、转介病例。

本模板的使用者分两类：质控审核员（据模板逐项打分并出具审核意见）和病例讨论主持人/记录人（据模板自查讨论前的准备完整性）。审核目标为：

1.判定病例讨论记录是否符合