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非计划再次手术管理制度

1总则

1.1为加强医疗质量安全管理，防范非计划再次手术不良事件发生，规范非计划再次手术的报告、讨论、管理流程，降低非计划再次手术发生率，保障医疗安全，根据《医疗质量管理办法》《手术安全核查制度》《三级医院评审标准（2022年版）》等法规文件要求，结合医院实际，制定本制度。

1.2本制度适用于医院所有开展手术操作的临床科室、麻醉科、手术室、医务部、质量管理部门等所有相关科室和从业人员，涵盖同一次住院期间的非计划再次手术，以及门诊手术后30天内因手术相关并发症非计划再次入院实施的手术。

2定义与分类

2.1定义

非计划再次手术是指患者在本次诊疗过程中，因非预先计