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2025年病历书写基本规范试题篇及答案

一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）

1.根据《2025年病历书写基本规范》，病历书写应当遵循的原则不包括以下哪项？

A.及时性原则，要求在诊疗活动结束后24小时内完成病历书写

B.客观性原则，必须真实反映患者病情变化和诊疗过程

C.主观性原则，允许医师根据个人经验自由描述病情

D.系统性原则，要求各项记录内容完整、系统

参考答案：C

解析：病历书写的基本原则包括及时性、客观性、准确性和系统性。主观性原则并非规范要求，病历书写应基于客观事实和医学证据，而非个人主观判断。选项A正确，规范要求门（急）诊病历应当于诊疗活动结束后24小时内完成书写；选项B正确，客观性是病历书写的核心要求；选项D正确，系统性要求各项记录内容完整连贯；选项C错误，不符合病历书写规范。

2.以下哪种情况不属于《2025年病历书写基本规范》中规定的需要立即记录的事件？

A.患者突发呼吸困难，经抢救后病情稳定

B.医师为患者开具了新的处方

C.患者主诉疼痛程度由3级升级为4级

D.医护人员对患者的病情进行讨论并达成诊疗方案

参考答案：B

解析：根据规范要求，需要立即记录的事件包括病情变化、抢救过程、重要检查结果、重要医嘱执行情况等。选项A属于病情变化，需立即记录；选项C属于病情变化