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先兆流产诊疗指南

一、适用范围与诊疗原则

先兆流产是妊娠28周前发生率最高的妊娠并发症，规范诊疗的核心目标是平衡两类偏差：一是避免漏诊异位妊娠、不全流产等可致死的急危重症，二是避免无指征过度保胎造成的医疗资源浪费与患者焦虑。

?适用场景：各级医疗机构妇产科门诊、急诊对妊娠28周前出现阴道流血、下腹痛症状患者的接诊、诊断、处置与全流程随访，不包含妊娠28周后早产的诊疗。

?适用人群：所有符合先兆流产疑似症状的育龄期有性生活女性，无论是否为计划内妊娠。

?核心诊疗原则：

1.排查优先：接诊后第一时间排除异位妊娠、不全流产、葡萄胎等急症，再评估先兆流产的继续妊娠指征，严禁先保胎后排查；

2.循证干预：所有治疗措施必须有明确临床证据支持，严格把握用药指征，不采用无获益的经验性治疗；

3.知情透明：充分告知妊娠的自然选择规律，不做“100%保胎成功”的承诺，所有处置需获得患者知情同意。

二、诊断与鉴别诊断

先兆流产的诊断必须同时满足症状、体征、辅助检查三类依据，严禁仅凭单次阴道流血或孕酮偏低结果直接确诊并启动治疗。

2.1核心诊断标准

1.病史与症状：存在明确停经史（孕周28周），出现少量阴道流血（性状为暗红色或血性白带，流血量少于平素月经量，无妊娠物排出），可伴阵发性下腹痛或腰背痛，疼痛视觉模拟评分（VAS）≤3分（不影响正常活动与睡眠）。