糖尿病患者住院-出院全程护理个案管理(2).pptxVIP

护理个案·健康同行糖尿病患者住院-出院全程护理个案管理全程管理·精准护理·延续随访·健康同行汇报人护理个案管理团队日期2026年10月

内容导览01个案概况与评估患者基本情况与入院护理评估02住院期护理管理主要护理问题与干预措施03出院指导与准备出院标准与自我管理教育04延续护理与成效随访管理与个案管理成效

个案概况与评估全面评估是精准护理的起点从基本情况到护理评估，建立个案管理基线01

患者基本情况与入院原因诊断2型糖尿病，长期居家药物控制入院主因居家血糖持续偏离目标范围，伴多饮、多尿、乏力等典型高血糖表现合并关注点慢性并发症筛查尚未系统完成，存在血压与血脂协同管理需求入院目标系统调整降糖方案，同步开展规范护理管理与健康教育

入院护理评估四个维度代谢指标评估空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白及血脂、尿酸等代谢相关指标。明确血糖偏离目标的程度。并发症与合并症筛查眼底、肾功能、周围神经与足部皮肤感觉评估。识别糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足等风险。自理与安全风险评估自理能力、跌倒风险、压力性损伤风险及皮肤完整性评估。明确住院期间安全防护重点。心理与家庭支持评估疾病认知水平、情绪状态、家庭照护能力与经济条件。判断出院后自我管理的可行基础。

护理问题清单与优先级血糖管理与低血糖风险是首要解决方向护理问题判断依据优先级血糖控制不佳血糖监测值高于目标范围，伴高血糖症状高潜在低血糖风险使用胰