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最新主动脉夹层诊断和治疗指南

主动脉夹层是一种由主动脉内膜撕裂导致血液进入主动脉壁中层形成假腔的致命性疾病，其急性期死亡率极高，早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。近年来，随着影像学技术的进步、腔内治疗器械的创新及循证医学证据的积累，主动脉夹层的诊断与治疗指南不断更新，为临床实践提供了更精准的指导。本文基于2022年欧洲心脏病学会（ESC）《主动脉疾病诊断与治疗指南》、2023年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）《胸主动脉疾病指南》及2023年中国《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》，系统阐述主动脉夹层的最新诊断流程与治疗策略。

一、分型与病理生理机制

（一）分型标准

目前国际通用的分型系统包括Stanford分型和DeBakey分型，其中Stanford分型因更贴合临床治疗决策而被广泛采用。Stanford分型将主动脉夹层分为A型（累及升主动脉，无论远端范围）和B型（仅累及降主动脉，未累及升主动脉）；DeBakey分型则根据撕裂口位置和夹层范围分为Ⅰ型（撕裂口位于升主动脉，累及主动脉全程）、Ⅱ型（仅累及升主动脉）、Ⅲ型（撕裂口位于降主动脉，向下累及胸降主动脉及以下，Ⅲa型局限于胸降主动脉，Ⅲb型扩展至腹主动脉）。最新指南强调，StanfordA型夹层（以下简称“A型夹层”）为外科急诊，而StanfordB型夹层（以下简称“B型夹层”）的治疗需根据是否合并并发症