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2025中国过敏性休克急救指南中文版肾上腺素肌注操作细则

从识别、定位、剂量到重复给药与疗效判断的完整操作规范

一、为什么把肌内注射放在处置链条的第一位

（一）过敏性休克的病理核心与药物靶点

过敏性休克的本质是肥大细胞与嗜碱性粒细胞在数分钟内被大规模激活，释放组胺、类胰蛋白酶、白三烯、前列腺素等介质，造成全身小血管扩张、毛细血管通透性骤增、平滑肌痉挛和黏液分泌增加。其结果是有效循环血量在短时间内向组织间隙转移，同时出现气道阻力上升与喉头水肿。这一连串变化不是“血压低一点、皮疹多一点”的轻微不适，而是可以在五分钟内完成从皮肤症状到循环衰竭的跨越。

肾上腺素之所以被所有主流指南列为唯一的一线救命药物，是因为它同时作用于α1、β1、β2三类受体：α1受体收缩外周血管、提升外周阻力并减轻黏膜水肿；β1受体增强心肌收缩力与心率，对抗介质造成的心功能抑制；β2受体松弛支气管平滑肌并抑制肥大细胞继续脱颗粒。这种“一药多靶”的特性，决定了它无法被糖皮质激素或抗组胺药替代，也决定了给药必须争分夺秒。

肌内注射而不是皮下注射，是几十年循证证据反复确认的结论。大腿前外侧的股外侧肌血供丰富、肌肉厚度足够，药物吸收速度明显快于皮下脂肪层，起效时间通常在两到五分钟，而皮下注射在休克状态下因皮肤血流锐减而吸收不可靠。静脉推注虽然起效更快，但用于未经稀释的肾上腺素时心律失常与高