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2026慢病工作计划范文(精选5篇)

1街道社区卫生服务中心2026年慢病管理工作计划

1.1工作目标

本中心服务辖区常住居民6.82万人，其中35岁以上人口3.27万人，截至2025年底，在册管理高血压患者4217人、2型糖尿病患者1382人，慢病规范管理率72.3%，血压控制率57.8%，血糖控制率52.1%。2026年核心目标如下：

35岁以上首诊测血压率保持100%，首诊测空腹血糖率≥95%；

高血压患者规范管理率≥80%，血压控制率≥65%；2型糖尿病患者规范管理率≥78%，血糖控制率≥60%；

慢阻肺、脑卒中、恶性肿瘤患者登记管理率≥70%，高危人群随访覆盖率≥85%；

慢病患者家庭医生签约率≥90%，其中独居、失能、高龄等重点慢病人群签约率100%；

居民慢病核心知识知晓率≥75%，健康生活方式践行率≥60%；

慢病档案合格率≥95%，随访信息及时率≥98%。

1.2重点任务

1.2.1精准筛查与档案管理

每季度联合社区居委会开展1次慢病高危人群集中筛查，全年覆盖40%以上35岁以上常住居民，筛查项目包含血压、空腹血糖、血脂、肺功能、身高体重指数、腰围等；对接辖区派出所、民政办，摸清65岁以上老人底数，年度免费健康体检覆盖率≥90%，体检新增颈动脉超声、胸部DR、糖化血红蛋白项目；对筛查出的慢病患者7天内完成电子健康档案建档，高危人群建立专项随访档案，每半年开