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2026慢病工作计划范文(精选6篇)

一、社区卫生服务中心2026年慢病管理工作计划

工作目标

以高血压、2型糖尿病、慢阻肺、脑卒中四类核心慢病为重点，完善“筛查-干预-管理-随访”全链条服务体系，推动慢病管理从“疾病治疗”向“全周期健康管理”转变，降低慢病并发症发生率和过早死亡率。具体量化指标：高血压患者规范管理率≥76%、血压控制率≥62%、知晓率≥78%；2型糖尿病患者规范管理率≥74%、血糖控制率≥60%、知晓率≥68%；慢阻肺高危人群筛查率≥80%、确诊患者规范管理率≥65%；脑卒中高危人群筛查率≥75%、确诊患者康复指导覆盖率≥90%；65岁以上老年人慢病筛查覆盖率100%，慢病患者家庭医生签约率≥92%；慢病核心知识知晓率≥85%，居民健康素养水平同比提升2个百分点；失能半失能、低保特困、残疾等特殊群体慢病患者上门随访率100%、管理率≥95%。

重点工作任务

1.高危人群筛查与早诊早治：结合65岁以上老年人健康体检、从业人员体检、家庭医生上门走访等渠道，全年完成不少于1200人次的慢病高危人群筛查，建立高危人群动态管理台账；对收缩压130-139mmHg/舒张压85-89mmHg、空腹血糖6.1-7.0mmol/L等高危对象，每半年开展1次免费血压血糖检测，针对性开展生活方式干预，干预覆盖率100%；在辖区8个社区各设置1个慢病自测点，配备标准血压计、血糖仪、身高