输卵管积水诊疗指南（2025版）.docxVIP

输卵管积水诊疗指南（2025版）

一、范围与适用对象

本指南适用于妇科门诊、生殖医学中心及妇科住院部对输卵管积水（hydrosalpinx）的诊断、治疗与随访管理。输卵管积水是输卵管远端梗阻伴管腔内液体积聚的病理状态，其诊疗决策的核心矛盾在于：积水本身多数无症状，但其存在使体外受精-胚胎移植（IVF-ET）临床妊娠率下降约50%、自然流产率翻倍（据Meta分析，约2019年后多篇系统综述一致结论），因此处理时机与方式的选择直接影响生育结局。

适用对象分级：

?首诊人群：因不孕、盆腔痛、异位妊娠史或体检超声发现附件区囊性占位就诊的育龄期女性；

?拟行辅助生殖技术人群：进周前评估阶段必须完成输卵管积水筛查；

?非生育需求人群：围绝经期或已完成生育者，以症状控制与肿瘤风险排查为目标。

本指南不适用于输卵管结核性积水、输卵管恶性肿瘤伴积液等特殊病因，此类患者转诊妇科肿瘤专科。

二、病因与病理生理

输卵管积水绝大多数继发于盆腔炎症性疾病（PID），演化路径如下：

下生殖道感染（衣原体、淋球菌、需氧-厌氧菌混合感染）→上行蔓延至输卵管黏膜→黏膜炎性渗出、纤毛破坏→伞端粘连闭锁→管腔内分泌物与渗出液无法排出→液体积聚、管壁平滑肌萎缩、黏膜皱襞flatten→形成扩张积水管腔。

三大后果直接指导治疗策略：

1.机械冲刷作用：积水液体反流入宫腔，机械性冲刷胚