癫痫病例书写PPT课件.pptVIP

癫痫病例书写一般项目姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、民族、籍贯、住址、工作单位、联系电话、入院日期、病史记录日期、病史陈述者、可靠程度等一般项目姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、民族、籍贯、住址、工作单位、联系电话、入院日期、病史记录日期、病史陈述者、可靠程度等主诉主诉是指患者就诊时最突出的症状及其性质和存在的时间主诉=症状+时间主诉主诉是指患者就诊时最突出的症状及其性质和存在的时间主诉=症状+时间最突出的症状,反应了患者发作的主要类型。现病史现病史记录现患疾病发生和发展的详细经过,是病史中最重要的一部分,按时间顺序记录从出现第一个症状至就诊时的这段时间内病情发生、发展的详细经过。现病史1.发病的时间及诱因2.症状性质、特点及程度3.症状部位和范围4.症状与症状之间的时间关系5.病程的经过6.治疗经过7.伴发的症状8.饮食、睡眠及二便情况现病史1.首次发病年龄,有无诱因2.首次发作的具体表现:有无意识丧失，有无头眼偏转，有无发声、流涎，有无自动运动，有无强直、阵挛，肢体姿势等，持续时间，发作前有无先兆、预感，缓解后有无失语、运动障碍等3.发作类型,出现的时间顺序,各自的发作表现、频率及发作时间特征,有无诱发因素4.目前的发作