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2026年科室医疗质量与安全管理小组工作总结

2026年，心血管内科医疗质量与安全管理小组严格遵照国家卫生健康委《医疗质量管理办法》《三级公立医院绩效考核操作手册（2026版）》及医院医疗质量与安全管理委员会工作部署，以“质量提升、安全打底、效能升级”为核心主线，紧扣国考指标、DRG付费改革及胸痛中心、心衰中心建设要求，优化质控组织架构，完善闭环管控机制，聚焦重点环节隐患排查，全年医疗质量核心指标持续向好，未发生一级、二级重大医疗安全事件，患者满意度稳步提升。现将全年工作情况总结如下：

一、质控组织体系与工作机制建设

（一）优化质控小组架构

年初结合科室亚专业划分与人员调整，优化质控小组人员配置：明确科主任担任组长，全面负责质量安全管理工作；护士长、医疗质控组长担任副组长，分别牵头护理质量与医疗质量管控；组员涵盖3个亚专业医疗组组长、2名高年资质控医师、1名感控护士、1名驻科临床药师、1名心脏康复治疗师、1名专职病案质控员、1名医保专干。明确各岗位职责边界：质控医师负责运行病历、出院病历的日常抽查与反馈；感控护士牵头院感防控、手卫生管理；临床药师负责用药安全与医嘱点评；病案质控员牵头病案首页质量与DRG入组管理；医保专干负责医保政策落地与费用管控，实现质量安全全维度覆盖。

（二）完善质控运行机制

建立“月度质控例会+季度分析研判+专项整改调度”的三级议事机制，全年召开月度质控会12