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高血压患者健康管理服务规范

一、范围与依据

本规范规定基层医疗卫生机构对辖区内35岁及以上原发性高血压患者开展健康管理服务的服务对象确认、随访内容与频次、血压测量与质量控制、用药指导、转诊与双向转诊、健康体检、考核评价及资料管理的具体要求。本规范适用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等承担基本公共卫生服务的机构及其医务人员。继发性高血压、妊娠期高血压、高血压急症患者的管理不在本规范范围内，但基层机构承担识别与转诊职责。

本规范主要依据：《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》高血压患者健康管理服务部分、《中国高血压防治指南（2024年修订版）》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》。如上述文件修订，以最新版本为准，本规范应在修订发布后60日内完成对应条款更新。

二、术语与定义

?血压达标：一般患者收缩压140mmHg且舒张压90mmHg；65~79岁老年患者收缩压150/140mmHg（视耐受情况）；80岁及以上患者收缩压150mmHg。合并糖尿病、慢性肾脏病的患者按140/90mmHg控制。

?规范随访：按本规范第5章规定的频次和内容完成面对面随访，且随访记录完整（含血压值、症状、体征、用药、生活方式指导四项核心内容）。

?管理人群血压达标率=最近一次随访血压达标的规范管理患者数÷已管理的规范管理患者总数×