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心内膜炎临床诊断与抗感染规范

适用范围与术语界定

感染性心内膜炎（IE）的病死率居高不下，核心原因在于早期诊断延迟与抗感染方案不规范。本规范适用于成人疑似或确诊IE患者的临床评估、病原学确立及全身抗感染治疗，为心内科、感染科、微生物室及心外科团队提供跨学科协同执行的标准操作规程。

自体瓣膜心内膜炎（NVE）：发生于患者自身原生心脏瓣膜的感染。

人工瓣膜心内膜炎（PVE）：发生于置换后人工瓣膜（机械瓣或生物瓣）的感染，术后1年内发病者定义为早期PVE，1年以上为晚期PVE。

医疗相关心内膜炎（HAIE）：入院48小时后发病，或发病前30天内接受过门诊透析、静脉化疗或侵入性操作。

临床诊断标准与评估流程

心内膜炎的诊断难点在于临床表现的异质性，单一发热或血培养阳性不足以确诊，必须依赖标准化的评分体系、严谨的采血规范与影像学闭环来锁定诊断。

诊断标准（改良Duke标准）

临床诊断采用改良Duke标准，将各项临床、微生物及影像学证据赋予权重。最终诊断分为“明确诊断”、“可能诊断”与“排除诊断”三级。

1.明确诊断标准（满足任一即可确诊）：

病理标准：手术切除的赘生物、栓子或心内脓肿组织，经培养或组织病理学检查证实存在致病微生物；或组织病理学证实活动性心内膜炎病变。

临床标准：具备2项主要标准；或具备1项主要标准+3项次要标准；或具备5项次要