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9个输血不良反应及处理

1.急性溶血性输血反应

急性溶血性输血反应是指输血开始后24小时内（多数在数分钟至数小时）发生的红细胞快速破坏介导的病理反应，87%以上由ABO血型不合输入导致，少数由Rh等其他血型不合、受血者自身红细胞缺陷、血液保存或输注操作不当等非免疫因素诱发。根据国家血液安全监测网2020-2024年上报数据，急性溶血性输血反应在所有输血不良反应中的占比为0.12%-0.23%，每输注10万单位红细胞的发生风险为1.9-3.2例，整体病死率为5%-15%，是输血早期最凶险的急重症。其核心发病机制为抗原抗体复合物激活补体全通路，触发血管内溶血，大量游离血红蛋白释放进入循环，同时激活凝血系统、激肽系统及炎症瀑布，诱发弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾损伤（AKI）、低血压休克；非免疫因素导致的溶血多因血液保存温度异常（＞6℃放置超过2小时）、血液被低渗溶液稀释（如输血通路同步输注5%葡萄糖注射液、注射用水）、血液中违规添加药物、血液超有效期储存、运输过程剧烈震荡导致红细胞机械性破坏引发。

临床症状的严重程度与输入不合血液的量直接相关，轻症仅表现为一过性发热、血红蛋白尿，重症患者仅输入5-15ml不合血液即可发作：早期出现输血静脉沿走行方向的烧灼感、疼痛，随即出现寒战、高热（体温可达39-40℃以上）、腰背部酸痛、胸闷、呼吸困难、心率增快、血压下降，随后出现酱油色血红蛋白