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2026年胃癌诊疗规范

1筛查与高危人群管理

1.1高危人群界定

符合以下任意1项者即为胃癌高危人群，需纳入定期筛查管理：①年龄≥40岁，男女不限；②幽门螺杆菌（Hp）感染者；③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；④一级亲属有胃癌病史；⑤存在胃癌其他高危因素（长期高盐/腌制饮食、吸烟、重度饮酒、BMI≥28、长期食用霉变食物）。基于2025年国家癌症中心流调数据，我国40岁以上人群胃癌高危人群占比达28.7%，该人群胃癌发生风险是普通人群的4.2-6.8倍。

1.2筛查技术路径

采用“血清学初筛+内镜精查”的两步法筛查策略。血清学初筛检测项目包括：①胃功能四项：胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、PGR（PGⅠ/PGⅡ比值）、胃泌素-17（G-17），PGR3.89且G-171.5pmol/L提示胃黏膜萎缩风险；②Hp血清抗体或13C/14C呼气试验，其中呼气试验为Hp现症感染诊断金标准，敏感度和特异度均达95%以上；③血清肿瘤标志物联合检测：CEA、CA72-4、CA19-9、MG7-Ag，联合检测对早期胃癌的敏感度达63.2%，可作为辅助筛查指标。血清学初筛判定为高风险的人群，需在1年内完成高清内镜精查。

内镜精查需采用具备图像增强功能的高清内镜（窄带成像NBI、蓝激光成像BLI、联动彩色成像LCI），检查前需