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难治性高血压内分泌病因指南（2026）

一、定义与流行病学

难治性高血压（ResistantHypertension,RH）定义为：在改善生活方式基础上，足量联合应用3种不同机制的降压药物（包含1种长效钙通道阻滞剂CCB、1种血管紧张素转换酶抑制剂ACEI/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB、1种噻嗪类利尿剂）治疗4周以上，诊室收缩压（SBP）仍≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg；或需要4种及以上降压药物才能将血压控制达标者。对于合并糖尿病、慢性肾脏病（CKD）的患者，血压目标为130/80mmHg，未达该目标即定义为难治性高血压。假性难治性高血压因白大衣效应、药物依从性差、测量方法错误被排除在真性RH之外，本指南聚焦内分泌病因导致的真性RH。

内分泌病因是继发性RH最常见的病因之一，占所有真性RH病因的15%~25%，远高于肾性及肾血管性高血压。欧美2023年横断面研究显示，在连续纳入的1280例真性RH患者中，内分泌病因占比为21.2%；我国2024年多中心研究数据显示，我国RH患者中内分泌继发性病因占比为18.6%，其中原发性醛固酮增多症（PrimaryAldosteronism,PA）占内分泌病因的60%~70%，其次为嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（PPGL）占10%~15%，库欣综合征（CS）占8%~12%，先天性肾上腺皮质增生症（CAH）占3%~5%，其