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2026年定点医疗机构医保工作总结(2篇)

2026年是本市深化医疗保障制度改革、推进医保支付方式精细化管理的攻坚之年，XX医院作为市级定点三级甲等综合医疗机构，严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及各级医保部门政策要求，以保障参保群众权益、规范基金使用、提升服务效能为核心，扎实推进各项医保工作，全年医保运行平稳有序，核心指标均达医保考核要求。

一、年度医保核心指标完成情况

全年共接待医保就诊78.72万人次，医保基金累计结算8.62亿元，较2025年增长12.34%，各项指标均控制在医保部门核定范围内。

（一）职工医保方面：门诊统筹结算12.76万人次，基金支付8924.32万元，同比增长18.47%，次均费用213.45元，低于全市三级医院平均水平5.2个百分点；住院结算42189人次，基金支付5.72亿元，同比增长10.21%，次均住院费用13568.72元，同比下降1.24%；门诊慢特病结算3.72万人次，基金支付4267.89万元，同比增长14.56%。

（二）居民医保方面：门诊统筹结算8.24万人次，基金支付687.45万元，同比增长22.34%；住院结算11267人次，基金支付1.48亿元，同比增长9.87%；门诊慢特病结算1.83万人次，基金支付2147.68万元，同比增长16.72%。

（三）支付方式改革方面：DRG付费结算住院病例52723人次，占住院医保病