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高血糖高渗状态应急处置指引

在内分泌科和老年病区，这个病看着不如酮症酸中毒听得多，但凶险程度一点不差。大多是年纪偏大的糖尿病老人，进水不足、感染、或者私自停降糖药慢慢发展起来的。起病不算急，前期就是精神差、口渴，等到意识出问题的时候，渗透压已经很高了，死亡率不低。这份是平时病例复盘、科室带教整理出来的实操笔记，不照搬指南原文，适合放进质控台账、新护士培训使用。

一、早期识别判断

典型表现：明显口干、多饮多尿，之后尿量反而减少；皮肤干、弹性差，眼窝凹陷；精神萎靡、反应迟钝，慢慢嗜睡、意识模糊，严重的昏迷、抽搐。抽血特点：血糖显著升高，大多超过33.3mmol/L，血浆渗透压明显升高，酮体一般没有明显升高，这点和糖尿病酮症酸中毒区分开。高危人群：老年2型糖尿病、饮水受限、发热感染、腹泻呕吐、使用利尿剂、长期卧床、认知障碍不会主动喝水的患者。【现场实操提醒】很多卧床老人表达能力差，口渴的主诉说不出来，家属只觉得人有点蔫，容易当成年纪大犯困。如果尿量突然变多又变少，一定要及时测血糖。【科室管控小要点】糖尿病老年患者，交班要留意进食饮水情况，不能只看血糖数值；使用利尿剂的病人，本身脱水风险叠加，属于重点观察对象。

二、现场处置步骤

发现异常立刻通知医生，马上测指尖血糖、采血送检血气、电解质、肾功能、渗透压。连接心电监护，监测血压、心率、血氧。

建立通畅静脉通路，优先补液是治疗核心