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急性心包填塞应急抢救指引

ICU、心内科、介入术后、胸部外伤的病人容易碰到心包填塞，这个病隐蔽性很强，很多时候出血慢慢积在心包里面，心脏被外面的压力箍住，舒张不开，回心血量上不去。新人容易把患者心慌、血压低当成心衰或者休克，越补液情况越不好。这份是临床抢救复盘、科室带教整理的实操笔记，不照搬指南原文，适合科室质控台账、护士培训使用。

一、早期识别判断

典型三联征：血压下降、心音遥远低钝、颈静脉明显怒张。患者表现：胸闷胸痛、憋气、烦躁、出冷汗；呼吸急促，平卧难受，喜欢坐起来往前倾；心率持续偏快，补液之后血压提升不明显；严重的意识模糊、心跳骤停。高危人群：心脏介入术后、心脏外伤、心包穿刺术后、主动脉夹层、肿瘤心包转移、凝血差自发性出血。【现场实操提醒】不要只看血压。有些患者早期血压还能维持，只是心率莫名快、中心静脉压持续升高，这就是预警信号，要提高警惕。【科室管控小要点】心脏介入术后患者回病房，前几个小时是高发窗口，备好心包穿刺包、抢救药品，每班清点核对。

二、现场处置步骤

高度怀疑心包填塞，立刻呼叫心内科、麻醉抢救团队，上心电监护，持续监测血压、心率、血氧。有创血压、中心静脉压优先监测，变化更灵敏。

取半卧位或者前倾坐位，不要平躺，平躺会加重呼吸困难、静脉回流受阻。吸氧，保持气道通畅，备好负压吸引。

建立通畅静脉通路，遵医嘱谨慎补液。心包填塞和普通失血性休克不一样，不能快