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脑疝应急抢救指引

神经内外科ICU里脑疝是危及生命的急症，颅内压力短时间急剧升高，脑组织被挤到缝隙里面，压迫脑干，呼吸心跳中枢很快受影响。很多脑出血、脑外伤、大面积脑梗的病人，前期只是嗜睡，等到瞳孔一变，留给抢救的时间已经不多。这份是科室抢救复盘、带教整理的实操笔记，不照搬教材原文，适合质控台账存档、新护士培训。

一、早期识别判断

典型表现：原本清醒或者嗜睡的患者，意识快速变差，烦躁转入昏迷；双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔先缩小，之后散大，对光反射迟钝甚至消失；呼吸节律紊乱，变慢、叹息样呼吸，也有急促之后突然骤停；血压先升高、脉搏变慢，库欣反应，晚期血压断崖式下降。高危人群：脑出血、脑挫裂伤、大面积脑梗死、颅内肿瘤、脑积水、颅内感染、大量脑水肿患者。【现场实操提醒】不是只有瞳孔散大才是脑疝前兆。患者意识进行性下降、躁动难以安抚、频繁呕吐，哪怕瞳孔还对称，也要高度警惕颅内压飙升，提前启动预警。【科室管控小要点】颅内高压高危患者床头常规备好甘露醇、留置针、负压吸引、气管插管包；床头抬高角度固定，不要随意放平。

二、现场处置步骤

发现可疑征象立刻呼叫医生、麻醉团队，上心电监护，持续监测血压、心率、血氧、呼吸节律。

床头抬高15°～30°，保持颈部正中，不要扭曲受压，保证颅内静脉回流。【现场实操提醒】一旦已经发生脑疝，遵医嘱调整体位，不要自己随意调高床头。

吸氧，备好负压吸引，呕吐