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肝癌介入术后肝功能保护用药指南（2026版）

总则

肝癌介入术后肝功能保护的核心目标不是保肝，而是在栓塞/消融造成的缺血-再灌注损伤、化疗药物肝毒性、坏死组织吸收负荷三重打击下，维持残肝功能储备不低于术前基线水平，为后续抗肿瘤治疗保留窗口。

适用范围

本指南适用于经导管动脉化疗栓塞术（TACE/TAE）、经皮肝动脉灌注化疗术（HAIC）、射频消融术（RFA）、微波消融术（MWA）、经皮无水乙醇注射（PEI）等肝脏局部介入治疗术后0~30天的肝功能保护用药管理。

本指南不适用于以下情形：

肝移植围术期管理（免疫抑制方案与保肝策略差异显著，需单独制定）

全身系统性抗肿瘤治疗（靶向+免疫治疗）所致药物性肝损伤（DILI）——可参照本指南但需结合《药物性肝损伤诊治指南》

合并急性肝衰竭（ALF）或慢加急性肝衰竭（ACLF）C级患者——需转ICU/肝移植中心，不在本指南讨论范围

核心原则

功能导向：用药决策基于Child-Pugh分级与ALBI分级动态变化，而非单一转氨酶数值。

机制对冲：根据损伤机制选择对应通路药物（缺血-再灌注损伤用抗氧化类；胆汁淤积用利胆类；肝细胞坏死用膜修复类），不盲目全覆盖。

阶梯递进：预防性用药→损伤后分级响应→重症转诊，逐级加码。

保治协同：保肝药与抗肿瘤治疗时序错开，避免药物相互作用影响化疗药物代谢。

分级管理框架

管理级别

Child-Pugh分