重庆市临时困难补助申请书模板.docxVIP

重庆市临时困难补助申请书模板

申请人姓名：______性别：______民族：______出生日期：______年______月______日

身份证号码：________________________联系电话：________________________

户籍所在地：重庆市______区（县）______街道（乡镇）______社区（村）______号

实际居住地址：重庆市______区（县）______街道（乡镇）______社区（村）______号

社会保障卡号：________________________低保/特困/低保边缘家庭身份标识：□是□否证件编号：________________________

共同生活家庭成员情况：

与申请人关系

姓名

身份证号

就业状态

月均收入（元）

健康状况

备注

一、申请事由陈述

本人及家庭于______年______月遭遇突发性、临时性、紧迫性困难，已超出家庭现有承受能力，基本生活出现严重困难，符合《重庆市临时救助工作规程》规定的申请条件，现正式申请临时困难补助，具体困难情况分类说明如下：

（一）困难类型勾选（可多选）

□遭遇火灾、交通事故、溺水、矿难、人身伤害等意外事件，未获得赔偿或赔偿不足以覆盖损失，导致基本生活暂时严重困难

□家庭成员突发重大疾病，合规医疗费用经基本医保、大病保险、医疗救助及其他补充医保