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第四章外科营养支持病人的护理

外科病人由于创伤、感染、手术等应激因素影响，常出现摄入不足、代谢紊乱、组织分解消耗增加，进而引发不同程度的营养不良，营养不良会显著降低病人手术耐受能力，增加切口愈合不良、切口裂开、院内感染、多器官功能障碍等并发症的发生风险，抬高病人病死率，因此营养支持不仅能纠正病人的营养不足，还可调节机体代谢、增强免疫功能、降低手术并发症发生率和病死率，改善病人预后，是外科综合治疗体系中不可缺少的重要组成部分。

正常状态下，人体摄入的能量满足代谢需求后多余部分以糖原、脂肪的形式储存，蛋白质主要作为功能物质构成机体组织，仅少量参与供能，外科病人在饥饿或应激状态下会发生特征性的代谢改变。饥饿时，人体未得到外源性能量补充，首先动用肝糖原分解维持血糖水平，肌糖原仅能被肌肉自身利用，饥饿24小时后肝糖原基本耗竭，机体开始动员脂肪分解，脂肪酸成为主要能量来源，同时肝脏通过糖异生合成葡萄糖维持中枢神经系统供能，这一过程需要消耗骨骼肌蛋白质，因此会出现进行性的负氮平衡；长期饥饿状态下，机体适应性降低代谢率，蛋白质分解速率减慢，酮体逐步取代葡萄糖成为中枢神经系统的主要能量，负氮平衡逐步减缓，但仍然会持续消耗机体组织，引发营养不良。而创伤、感染、大手术等外科应激状态下的代谢改变与单纯饥饿完全不同，应激发生后交感-肾上腺髓质系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋，胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚