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重症医学科质量与安全管理处置预案

一、总则

（一）编制目的

为规范重症医学科（以下简称ICU）医疗服务行为，强化全过程质量管控，防范化解医疗安全风险，保障急危重症患者诊疗安全，提升急危重症救治成功率，降低非预期死亡率与不良事件发生率，结合ICU诊疗高风险、高复杂度的工作特性，制定本预案。

（二）适用范围

本预案适用于综合ICU、专科ICU（包括外科ICU、呼吸ICU、神经ICU、心脏ICU、儿科ICU等）的日常质量与安全管理、突发风险事件处置、全流程诊疗管控工作，覆盖所有在岗医护人员、医技辅助人员、后勤保障人员及在院ICU患者。

（三）工作原则

坚持“预防为主、全员参与、全程管控、持续改进”原则，落实“以患者为中心”的诊疗理念，明确各岗位职责边界，实现质量安全管理标准化、风险处置流程化、责任追溯精准化，确保各项管控措施可落地、可核查、可考核。

二、组织架构与职责分工

（一）质量与安全管理小组

成立由科主任任组长、护士长任副组长，医疗质控医师、护理质控护士、院感防控专员、临床药师、呼吸治疗师、营养医师为核心成员的ICU质量与安全管理小组，承担以下职责：

1.每月组织1次质量安全工作会议，梳理当月质量指标完成情况、不良事件上报及整改情况，研究解决突出问题，部署下月管控重点；

2.制定年度质量安全改进目标及具体实施方案，每季度对目标完成进度进行复盘，针对未达标项制定针对性整改措施；