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护理操作执行记录模板

一、患者基本信息

项目

内容

患者姓名

性别

年龄

病房/科室

床号

住院号/门诊号

身份识别号

二、护理操作执行基本信息

项目

内容

操作日期时间

年月日时分

操作执行者

签名：

(签名/授权人签名)

授权人（如适用）

监护人或授权执行者

应急联络人

应急联系电话/号码

三、操作目的与类型

操作目的：

□医嘱要求?

□基础护理?

□疾病需要?

□其他：___________

具体执行目的/医嘱内容：___________________________

操作类型：?[__]口腔护理[__]发热患者温水擦浴[__]灌肠[__]肌内注射[__]静脉输液[__]静脉采血[__]备皮[__]导尿[__]皮内试验[__]肛门拭浴[__]肛门坐浴[__]病人吸痰[__]应用保护具[__]危重患者鼻饲[__]静脉输血[__]特殊治疗[__]_________________________(请注明)

四、患者相关信息（术前确认/已确认/已拒绝并告知）*

项目

内容

患者理解度

□理解并同意?不理解已告知?理解但需要家属/陪人同意

姓名确认

[__]近视镜检验[__]卡式识别带/腕带识别√

其他可识别信息

____________________

对操作需求/不