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2026年医疗质量安全管理制度范本

一、第一章总则

1.1第一条目的与依据

为规范医疗机构医疗质量安全管理，防范和减少医疗安全（不良）事件，保障患者安全，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）及《三级医院评审标准（2022年版）》制定本制度。

1.2第二条适用范围

本制度适用于本院全部临床科室、医技科室、药学部门、护理单元及后勤保障部门，覆盖门急诊、住院、手术、检查检验、药事、院感等全部诊疗环节。进修医师、规培医师、实习学生及外包服务人员一并纳入管理。

1.3第三条管理原则

?预防为主、系统改进：以流程与系统改进替代单纯追究个人责任；

?全员参与、责任到岗：质量安全指标分解至科室、岗位，纳入绩效考核；

?数据驱动、闭环管理：以不良事件上报、指标监测数据驱动PDCA循环改进。

二、第二章组织体系与职责

2.1第四条三级质控架构

本院实行「医院质量管理委员会—职能部门—科室质控小组」三级质控架构，各层级职责、产出与考核方式如下：

层级

组成

会议频率

核心职责

产出物与验收标准

医院质量管理委员会

院长任主任，分管副院长任副主任，医务、护理、药学、院感、门诊部、病案、后勤负责人为成员

每季度首月10